部分和根治性肾切除术 术中尿量与急性肾损伤相关性的探讨

发布日期:2019-11-15 21:06   来源:未知   阅读:

  据报道,肾部分切除术后急性肾损伤(AKI)的发病率高达54%。因肾切除术后AKI与慢性肾脏疾病的发展有关,影响该类患者长期预后,故AKI的防治显得尤为重要。然而,目前尚缺乏术中尿量与AKI发生关系的研究,仅少数研究探讨。

  该回顾性研究探讨了围手术期变量间的关系,包括术中尿量、根治性和部分肾切除患者术后AKI发生风险等,以探讨肾切除术后与AKI风险相关的少尿阈值。因根治性和部分性肾切除术尿量分布可能存在差异,研究人员对此进行了分组分析。

  本研究回顾了2010.5.1 - 2014.6.30首尔国立大学医院接受根治性(n=276,37.2%)或部分性 (n=466,62.8%)肾切除术患者的电子病历。研究人员排除以下患者:术前GFR30ml/min/1.73m2、无尿、缺少基线肌酐值、基线肾功能较差,以评估少尿对AKI发生风险的影响。

  研究的主要结果是肾切除术后AKI的发生率。研究以术前最新血清肌酐水平作为基线天血清肌酐水平的最大变化确定(改善全球预后标准(KDIGO))。该项研究于近期发表于Scientific Reports杂志(最新影响因子:4.1)。

  部分肾切除术后AKI发生率为14.4%(67/466),根治性肾切除术后AKI发生率为57.6%(159/276)。根治性肾切除术后AKI发生与尿量分布差异有统计学意义(P=0.016),部分肾切除术后AKI发生与尿量分布无显著性差异(P=0.558),两种肾切除术平均尿量分布情况如图1所示。

  图1 部分(左)和根治性(右)肾切除术中平均尿量的分布。 每张图比较了有无AKI患者之间的尿量分布。框中的粗线和每个边框显示中位数,第25和第75百分位数,虚线百分位数

  对于部分肾切除术,多变量分析显示肾缺血时间(表1)、手术时间、开放手术和术中输血与AKI发生显著相关;对于根治性肾切除术,高血压病史、基线肾小球滤过率和术中平均尿量与AKI显著相关(表2)。

  根治性肾切除术后术中平均尿量与AKI发生相关,而部分肾切除术后术中平均尿量与AKI发生无关。平均尿量1.0mL/kg/h被确定为肾根治性切除术后AKI的最佳临界值。术中少尿对AKI发生的临床意义在部分肾切除术和根治性肾切除术中可能不同。

  部分肾切除术后术中少尿与术后AKI无明显相关性,然而,术中平均尿量与根治性肾切除术后的AKI发生显著相关,并且存在包括0.5和0.3mL/kg/h的常规临界值。

  综上,该研究分析了部分和根治性肾切除术后AKI的危险因素。肾根治术术中平均尿量1.0mL/kg/h被确定为与AKI发生相关的最佳少尿阈值。然而,在输注甘露醇的部分肾切除术中,术中平均尿量却与AKI发生无关。术中少尿对根治性和部分肾切除术后AKI的发生可能有不同的临床意义。